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Kontakt

100er-Club-Formular

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Mitgliedschaft 100er Club SG Eder e.V.

Vorname: *

Nachname: *

Straße: *

Durch Ausfüllen und Absenden des Formulars trete ich dem „100er Club“ der SG Eder für mindestens ein Jahr bei. Die Mitgliedschaft kann jährlich zum 31.12. d.J. gekündigt werden.

Email Adresse: *

Telefonnummer: *

PLZ/Ort: *

Einverständnis: *

Ja

Nein

MEINE CLUBBEITRAG €:

Einzugsermächtigung:

Meine „Spende“ in Höhe von Mindestens 100,00€ bitte von meinem Bankkonto abbuchen. Ich ermächtige hiermit die SG Eder e.V. den Clubbeitrag bei Fälligkeit von meinem Konto mittels Lastschriften einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der SG Eder e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Einverständnis Abbuchung: *

Ja

Nein

Kontoinhaber:

Bank:

IBAN:

BIC:

Ich möchte selbst überweisen:

Alternativ kann die Zahlung auch per Überweisung erfolgen
IBAN DE58 5236 0059 0005 7027 47
Verwendungszweck „100er Club“

Ich überweise selbst: *

Ja

Nein

Folgende Clubvorteile möchte ich in Anspruch nehmen::

Die Aufnahme in den 100er Club beinhaltet folgende Leistungen, wovon ich folgende in Anspruch nehmen möchte:

Ausstellung einer Spendenquittung: *

Ja

Nein

Namentliche Erwähnung (für 1 Jahr ab Beitrittsdatum) Spendertafel/Website *

Ja

Nein

Wunschname

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